Nevezési lap 

„5. Házunk – Hazánk 2016”
című fotópályázat

                                       2016.

Szerző neve: …………………………………. kitüntetése:…………
Címe : …………………………………………………………………
Telefonszáma: ………………… e-mail címe: ….................................

A: Ssz.	Színes / Kép címe	Zsűri döntése	
1.			
2.			
3.			
4.			

B: Ssz.	Fekete- fehér /Kép címe	Zsűri döntése	
1.			
2.			
3.			
4.			

A pályázati kiírás feltételeit tudomásul vettem!

Dátum:……………………….
                                                                 	
                                                                               aláírás      
Díjazott: D
Kiállított: K
Elutasított: X